| |
|
 |
|
|
|
 |
 健保不給付自費項目價目表 |
‧下載區： |
99/10/21 |
|
| |
|
品項名稱
|
規格/數量
|
收費金額（元）
|
|
甲種診斷書
|
份
|
1000
|
|
乙種診斷書
|
份
|
100
|
|
死亡診斷書(前三份)
|
份
|
0
|
|
死亡診斷書(第四份起)
|
份
|
100
|
|
傷害診斷書
|
份
|
1000
|
|
就醫證明書
|
份
|
50
|
|
外文診斷證書
|
份
|
500
|
|
勞工殘障診斷書
|
份
|
500
|
|
病歷摘要表
|
份
|
100
|
|
保險公司門診問診費
|
次
|
500
|
|
保險公司住診問診費
|
次
|
1000
|
|
檢驗報告單
|
份
|
20
|
|
病歷影印(毎面)
|
份
|
5
|
|
病歷影印基本費(20張以內)
|
份
|
200
|
|
勞工傷病診斷書
|
份
|
200
|
|
外勞診斷書
|
份
|
500
|
|
醫療費用明細表
|
份
|
50
|
|
血糖試紙(50片/盒)
|
盒
|
600
|
|
血糖採血針(50支/盒)
|
盒
|
100
|
|
簡易切割磨藥器
|
個
|
50
|
|
Sofra-tulle
|
片
|
13
|
|
頭皮針
|
個
|
10
|
|
OP side
|
片
|
6
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
 |
|
|
|
